Пластика лица

В западной культуре в период, в котором мы живем, молодость стала почитаемым символом, и желание сохранить ее и сделать вечной — ненасытно. Словосочетание «молодой и красивый» стало распространенным клише.

Попытки остановить процесс старения не всегда  заканчиваются успешно. Папа Иннокентий VIII выпил кровь молодых доноров, чтобы продлить свою молодость, но вскоре умер. Уинстон Черчилль, Чарли Чаплин, Кристиан Диор и другие лечились экстрактами клеток эмбрионов ягнят, чтобы спасти свою молодость, но, насколько нам известно, без особого успеха.

Процесс старения – это непрерывный процесс с морфологическими и биохимическими проявлениями в тканях организма. С течением лет кожа постепенно истощается, становится тоньше, появляются изменения в текстуре и цвете. Уменьшается количество  клеток и их качество. Снижается концентрация белков, в том числе белков эластина и коллагеновых волокон. Это находит свое выражение в ослаблении кожи, с одной стороны, и уменьшении ее эластичности и способности  противостоять действующим на нее механическим силам, с другой. На коже появляются морщины и пятна, а иногда и опухоли, некоторые из них раковые. Со временем лицо меняет характерный внешний вид. Брови опускаются со своего места над глазницами. Это опускание, избыток кожи и жировые сумки, появляющиеся на веках, визуально уменьшают глаза. Постепенное уменьшение кончика носа становится причиной того, что нос выглядит длиннее. Появляется избыток кожи вокруг рта и щек, происходит опускание подбородка. Угол между нижней челюстью и шеей становится более тупым. Количество и глубина морщин на лице растет, и лицо приобретает черты, характерные для старости.

Эти изменения характерны для любого пожилого человека, но отличаются по внешнему виду и степени тяжести. Процедуры для устранения морщин лица разнообразны и должны быть подобраны специально для каждого явления и индивидуально для каждого пациента. Инъекции наполнителей, таких как коллаген (COLLAGEN), гиалуроновая кислота — рестилайн (RESTYLANE), Джувидерм (JUVIDERM) и  ботулинический токсин (BOTOX и DYSPORT),  пилинг кожи (PEELING), поднятие бровей и лба (FORHEAD LIFT), удаление избытка кожи и жировых сумок с век (BLEPHAROPLASTY), подтяжка кожи лица и шеи (FACE & NECK LIFT) – это принятые распространенные методы решения проблем кожи лица.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и, конечно,  ни один из этих методов не решает всех проблем стареющей кожи лица. Поэтому во время консультации пластического хирурга с пациентом выбирается наиболее легкий и простой путь лечения, рекомендуемый для достижения наиболее эффективного результата и устранения внутренних дефектов.

Образование морщин на коже лица больше всего отражает процесс старения, как у  женщин, так и у мужчин. Для многих мужчин и женщин появление первых морщин на лице является болезненным признаком, который говорит, что молодость подошла к концу. Морщины на лице, появление лишней кожи, опадение лицевых мышц и накопление жировых сумок и лишнего жира в различных областях, таких как веки, щеки и шея – это все явления связаны с возрастом, полом, наследственностью, типом кожи, гормональной активностью и метаболическими процессами,  и воздействием таких факторов, как солнечный ожог и курение. Среди экологических факторов солнце играет самую большую разрушительную роль для кожи лица. Ультрафиолетовое излучение повреждает кожу и приводит к необратимому ухудшению кумулятивной функции, и с течением времени может вызвать серьезные биохимические изменения в коже. Эти изменения приводят к образованию морщин и раннему старению кожи, иногда сопровождаемому появлением пятен, а также развитием  злокачественных опухолей кожи.

Избыток кожи и жировые сумки на веках придают лицу усталый и стареющий вид. Отечность или полнота в области век могут быть унаследованы или вызваны болезнями сердца, почек, печени, щитовидной железы, сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови и различными видами аллергии. Отечность век ухудшается с возрастом, и особенно ярко проявляется в различных ситуациях, например, после сна, или, наоборот, при бессоннице и усталости. Возраст пациентов, как правило, старше 40 лет, но иногда операция проводится людям более раннего возраста, если  состояние тяжелое. Перед операцией следует уточнить, не вызвано ли это явление одним из заболеваний или состояний, перечисленных выше. Кроме того, необходимо исследовать симптомы, связанные с глазами, такие как сухость, жжение, слезоточивость, внутриглазное давление  и нарушение зрения.

Операция проводится под местной анестезией и под легким седативным воздействием, и длится около часа. Во время операции хирург удаляет избыток кожи и жировые сумки на верхних и / или нижних веках.  Следует отметить, что с верхнего века, как правило, можно удалить большее количество избыточной кожи, в то время как количество удаленной кожи с нижнего века не может быть большим. Здесь следует подчеркнуть, что в пластике век нет понятия «подтяжка кожи», речь идет об удалении  избыточной кожи из-за нежелательных побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате растяжения кожи в веках. Следует также подчеркнуть, что даже после операции морщины все еще остаются, особенно на нижних веках и в височной области.

Во время операции удаляются, как уже сказано, также жировые сумки, которые придают векам характерный припухший вид. Источник этого жира в глазницах, и он обычно появляется двумя отдельными скоплениями на верхнем веке и тремя отдельными скоплениями на нижнем веке. В большинстве случаев после операции веки могут быть припухшими и посиневшими, но  период восстановления после операции  короткий и длится несколько дней. Послеоперационные швы снимают через 3-4 дня, и в течение нескольких дней проходит припухлость и исчезает посинение, хотя фактический результат операции становится очевидным только через несколько недель. Для ускорения заживления и выздоровления, желательно, чтобы во время отдыха или сна голова была приподнята и лежала на  нескольких подушках. Целесообразно также в первые 48 часов после операции охлаждать область операции с помощью пузырей льда. На веки можно наносить макияж через неделю после операции, а до тех пор можно закрывать глаза темными солнцезащитными очками.

Припухлость в течение некоторого времени, асимметрия, грубый рубец, молочные точки в районе линии швов и эктропион (выворот нижнего века). Все это возможные, но относительно редкие побочные явления после операции на веках.

Эктропион — это выворот нижнего века с открытием белков глаз, иногда появляется из-за большой опухлости век, но проходит после того, как исчезает припухлость. Иногда эктропион вызван отсутствием кожи или слабостью мышцы ORBICULARIS OCCULI – кольцевой мышцы, которая делает возможным закрытие век. Если явление не проходит в течение нескольких недель, то необходима хирургическая коррекция. Эктропион из-за слабости мышц происходит гораздо чаще у мужчин. Если появляются молочные точки на линии шва, их можно легко и просто удалить, и можно сделать это в клинике.

Остальные симптомы, как правило, временные и исчезают сами по себе.

Подготовка к операции подтяжки лица 

Перед операцией по подтяжке лица пациент должен предоставить хирургу точные сведения о состоянии своего здоровья, заболеваниях, о наличии аллергии, о таких привычках, как курение и употребление алкоголя, а также о приеме лекарств. Он также должен выполнить ряд обычных анализов крови, ЭКГ, фотографии, документирующие внешний вид лица (лоб, веки, щеки и шею) под разными углами. Накануне операции необходимо вымыть волосы и принять седативные средства, назначенные врачом. В день операции нельзя принимать пищу, необходимо поститься. По прибытии пациента в медицинский центр, где осуществляется операция, он будет принят медсестрой, которая позаботится о его удобстве, обработает голову антисептическим средством, даст пациенту лекарства, которые позволят ему оставаться расслабленным и спокойным до операции и во время проведения операции.

Анестезия

Операция подтяжки лица выполняется под местной анестезией, но при размытом сознании и с помощью седативных средств, вводимых непосредственно в вену врачом-анестезиологом, который постоянно находится рядом и наблюдает за пациентом в течение всего процесса операции.  Во время операции пациент находится в состоянии легкого сна, но  с ним можно говорить и попросить его выполнить различные движения мышцами лица по требованию хирурга. Однако, несмотря на  это, есть хирурги, которые предпочитают выполнять операцию по подтяжке лица под общим наркозом. В большинстве случаев после операции пациент не помнит процесс операции.  

Операция

Во время операции по пластике лица хирург отделяет кожу в области щек и шеи через разрез, который начинается в волосистой части головы, продолжается на передней части ушной раковины, через одну из естественных складок в этой области, а затем за ушной раковиной, и заканчивается на затылке под волосами. Во время операции извлекаются лишние скопления жира из щек и шеи, и проводится укрепление  и натяжение растянутой оболочки мышц, стабилизируются лицевые мышцы, которые обычно не натянуты (SMAS). Затем выполняется подтяжка лица и удаление лишней кожи, после вывода дренажа для выведения выделений из области операции, проводится сшивание кожи вдоль разреза. На лицо накладывается мягкая, но плотная повязка и пациент переходит в палату для дальнейшего надзора и наблюдения. В палате пациент будет лежать с приподнятой верхней половиной тела, чтобы снизить степень отека лица. Также пациент получает обезболивающее средство, чтобы предотвратить боль.

Швы 

Как правило, операционные швы снимают со щек на пятый день, а с других областей — на десятый день после операции. Можно мыть волосы на следующий день после операции, включая операционные швы, но идти к парикмахеру лучше после снятия всех швов. В первый послеоперационный период не следует пользоваться горячим феном. Рекомендуется красить волосы до операции или отложить покраску на месяц после проведения операции.

Выздоровление

В первые дни после операции подтяжки кожи лица появляется отек лица и асимметрия, которые часто вызывают большое беспокойство пациента. Но будьте терпеливы, потому что в ближайшие 2-3 недели вы сможете увидеть первоначальный результат операции.  Окончательный результат операции можно будет оценить через два или три месяца. В любом случае необходимо помнить, что всегда остается часть морщин на лице и, конечно, на лбу, в области переносицы, вокруг глаз, губ и по обе стороны носа и рта. Необходимо подчеркнуть, что целью операции является  не создание натянутой безжизненной маски, не дающей выразить внутренние чувства человека, а обновление внешнего вида и предоставление пациенту возможности  хорошо выглядеть для своего возраста, сохранить природную мимику и естественные движения, которые правильно отражают его чувства. 

Побочные явления и осложнения

Из-за биомеханических явлений кожи, называемых ползучестью и релаксацией напряжений (CREEP and STRESS RELAXATION), иногда появляется дополнительное провисание кожи после ее натяжения. Иногда избыток кожи настолько большой, что требуется дополнительная операция на втором этапе. Во всяком случае, стоит помнить, что это не только не является целью операции, но и просто невозможно удалить каждую морщину на лице, а только дать возможность пациентам выглядеть свежее и лучше, чем их сверстники, сохраняя при этом естественное выражение лица. 

1.  Кровотечения — иногда может образоваться скопление крови в месте операции под кожей. Это явление обычно происходит через несколько часов после операции и сопровождается сильным отеком и болью. Необходимо срочно вывести скопления крови, чтобы не повредить результатам операции.  

2. Некроз кожи — проявляется в основном за ушной раковиной, чаще у курильщиков, чья кожа имеет плохое кровоснабжение. 

3. Рубцы  — рубцы на коже после пластики лица обычно тонкие и хорошо спрятаны. Верхняя часть рубца проходит через волосы, на висках и она скрыта под волосами. Рубец в передней части ушной раковины совпадает с естественной складкой, и обычно исчезает в течение нескольких недель. За ушной раковиной рубец заживает труднее, но он хорошо спрятан в волосах, поэтому желательно не делать короткую стрижку в районе щек и шеи, пока не заживут послеоперационные раны. 

4. Повреждение нервов — это явление встречается крайне редко, но оно считается самым серьезным побочным явлением в данной операции. Ущерб может быть нанесен чувствительным нервам, как правило, в области ушной раковины, или двигательным нервам лба, век и рта и вызвать нарушение движения и асимметрию в этих областях. К счастью, повреждение нервов происходит очень редко и в большинстве случаев существует спонтанное восстановление нерва. Следует отметить, что некоторые травмы нервов происходят из-за вариантов или аномалий в естественной анатомии нерва, которые невозможно определить до  операции или в процессе операции. 

Заключение

Морщины на лбу и опускание бровей можно исправить путем операции, которая проводится через разрез на коже головы. Во время операции отделяется кожа на лбу, и процедура проводится на том же участке мышцы (лобной мышцы — FRONTALIS MUSCLE), которая приводит к образованию горизонтальных морщин на лбу. Во время операции разглаживаются также мышцы в области между бровями (мышца, сморщивающая бровь — CORRUGATOR SUPERCILII), которая вызывает вертикальные морщины, придающие бровям и глазам сердитый вид. В конце операции проводится подтяжка кожи лба и удаляется лишняя кожа, при этом брови располагаются на своих местах, исправляется опускание вниз, в глазницы. Стоит отметить, что эта операция чаще проводится женщинам, которые обращаются к пластическому хирургу из-за образования множества морщин вокруг глаз, опущения бровей, сокращения и уменьшения раскрытия глаз, что делает глаза визуально меньшего размера.

Операция подтяжки лба эффективно удаляет большинство морщин на лбу, между бровями и на висках, увеличивает раскрытие глаз, часто предотвращает необходимость исправления верхних век, перемещает брови в нужное место и значительно освежает верхнюю часть лица. Операция обычно сопровождается легкой припухлостью в основном около век, которая быстро проходит через несколько дней. Послеоперационные швы снимаются примерно через 8-10 дней после операции. Операционный разрез расположен на коже головы и, как правило, послеоперационный рубец хорошо скрыт под волосами. Более эффективным и менее травмирующим способом подтяжки лба и бровей является метод с использованием эндоскопа, инструмента, который вводится через небольшое отверстие в ткани под кожей лба, и позволяет проводить операцию через небольшие разрезы на голове. Поднятие бровей может также проводиться с помощью фиксации различными средствами на более высоком месте на лбу, как и с помощью нитей или препарата под названием эндотин — ENDOTINE. Эндотин вводится через небольшой надрез в коже головы в район под кожей лба. Одна сторона препарата фиксируется на коже лба и бровей, в то время как другая сторона фиксируется на черепе при помощи короткого штифта, который вставляется в отверстие в черепе.

Побочные явления:

Уменьшение количества волос в районе операционного разреза, зуд послеоперационного рубца, асимметрия век или лица – это возможные побочные явления, но они редко встречаются при этой операции. 

Очень часто лицо, веки и лоб остаются в хорошем состоянии, в то время как кожа шеи с большим количеством морщин ослаблена и провисает. Часто это явление осложняется скоплением большого количества жира под кожей и исчезновением угла между нижней челюстью и шеей. Исправление провисшей и морщинистой шеи можно сделать относительно легко путем операции, похожей по характеру на операцию подтяжки лица, но намного меньшей по масштабу. Во время операции по коррекции шеи можно довольствоваться коротким разрезом, который проходит по передней части ушной раковины, за ушной раковиной и на затылке. Во время операции можно также удалить лишний жир на шее, через  основной разрез или через небольшой разрез под подбородком. При этой операции также можно подтянуть мышцы шеи и основание полости рта через основной разрез или через разрез под подбородком.

Стоит отметить, что хотя целью операции является улучшение внешнего вида шеи, операция может исправить также лицо в районе щек. Операционные швы снимаются через десять дней. Эта операция безболезненна, но какое-то время остается небольшое чувство натяжения в районе затылка. Можно вернуться к повседневной деятельности через неделю – десять дней. Исправление второго подбородка у молодых людей с упругой хорошей кожей может быть сделано в некоторых случаях только путем липосакции. В этом случае операционный разрез очень маленький и находится за ушной раковиной или под подбородком. 

Побочные явления — см. раздел Подтяжка лица

Очень часто  для достижения наилучшего результата необходимо сочетать оперативное вмешательство и различные методы лечения. Трудно или даже невозможно с помощью одной операции лица исправить все части, которые требуют коррекции, и, следовательно, операция подтяжки кожи лица часто сочетается с операцией по восстановлению век, бровей, лба и дряблой шеи. Иногда для улучшения качества кожи необходимо провести отшелушивание кожи, химический или механический пилинг. Бывают ситуации, когда для удаления некоторых морщин необходимо также провести инъекцию наполнителя или средства для нейтрализации нервов. В любом случае, необходимое лечение должно  проводиться в правильном порядке и в сроки, подходящие каждому пациенту. Более подробную информацию об этом можно получить на консультации.

Дополнительные процедуры по удалению морщин смотрите в разделе Наполнители

Отшелушивание кожи, или пилинг PEELING, переживает в последние годы возрождение, хотя идея была известна уже во времена фараонов, в наши дни она приобрела много поклонников.

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса (EPIDERMIS), дермы (DERMIS) и подкожного жирового слоя (SUB CUTANEUS FAT).

Эпидермис (наружный слой) состоит из подкожных слоев, первым из которых является базальный (зародышевый) слой, а остальные слои состоят из мертвых клеток. Дерма (средний слой) состоит из соединительной ткани, которая включает в себя основные компоненты кожи, то есть кровеносные сосуды, нервы, волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, а также корни ногтей. Подкожный жировой слой (третий слой) – это жировая ткань, расположенная под дермой и выстилающая кожу. Два слоя, эпидермис и дерма, играют очень важную роль в защите организма и в процессе обмена веществ между организмом и окружающей средой.

При отшелушивании кожи растворяется и удаляется внешний слой кожи, эпидермис, и некоторая часть промежуточного слоя, дермы. Дерма, содержащая эпителиальные клетки, способна пройти процесс регенерации или создания новых клеток, когда образуются новые клетки, дополняющие дерму, и строящие эпидермис. В этом процессе появляется новая свежая и молодая кожа. Большая часть морщин и пятен на лице исчезает, кожа лица становится более гладкой и подтянутой.

Пилинг кожи может выполняться с использованием различных методов. При помощи растительных или химических средств, таких как трихлоруксусная кислота (TCA) и фенол (PHENOL), которые часто используются для пилинга. Пилинг может быть также  выполнен и механическим способом, путем шлифования обрабатываемой области. Глубина пилинга, с одной стороны, определяет результат процедуры, а с другой – период реабилитации. Чем глубже пилинг, тем более впечатляющими оказываются результаты, но реабилитация требует большего времени.

При поверхностном пилинге можно получить относительно хорошие результаты обновления кожи, а короткое время реабилитации позволяет пациенту быстро вернуться к повседневной деятельности. Однако иногда для достижения желаемого эффекта требуется несколько процедур. Средний или глубокий пилинг дает более эффективные результаты, но период реабилитации длится дольше. При этих видах пилинга цвет кожи остается красноватым, пациент чувствует жжение и дискомфорт в течение нескольких недель после процедуры. 

Побочные явления 

Наиболее распространенным побочным явлением после пилинга кожи лица является осветление кожи. С другой стороны, часто появляются темные неравномерные пятна в различных частях лица. Это явление очень распространено у людей с темной кожей, поэтому не рекомендуется проводить пилинг темнокожим людям, потому что, как известно, их кожа содержит большую концентрацию пигмента меланина. Наиболее ярким недостатком пилинга является то, что он не удаляет избыток кожи на веках, щеках и шее. Кроме того, он не может справиться с жировыми сумками на веках и лишним жиром на щеках и шее, и, следовательно, в таких случаях пациентам необходима дополнительная операция, если они хотят добиться лучшего результата.

Другим побочным явлением, но довольно редким, является появление рубцов в некоторых местах на коже пациента. Как уже упоминалось, период реабилитации после процедуры пилинга зависит от глубины пилинга, он длится от недели до нескольких месяцев. В любом случае процедура пилинга должна проводиться под наблюдением врача, а в случае глубокого пилинга – в больнице, чтобы свести к минимуму побочные явления. После пилинга следует избегать пребывания на солнце в течение нескольких месяцев, использовать солнцезащитный крем в этот период для предотвращения новых повреждений кожи. Поэтому желательно проводить процедуру пилинга в осенне-зимний период года, когда солнечное излучение не такое сильное.